"ေဆးေက်ာင္းမတက္ဘဲ ေဟာက္စ္မဆင္းဘဲ ဆရာ၀န္ ျဖစ္သင့္သလား။"

Myint Myint Thein and က်ြန္ေတာ္ မ်ီုးျကီးလဲ shared Maung Maung Oo's photo.

‎
"မင္းနားေထာင္ကြ။ Diastolic Murmur ၾကားျပီလား။"
နားၾကပ္နဲ႔ ျပန္နားေထာင္လဲ ကိုယ့္စိတ္ထဲ Systolic လို႔ပဲ ထင္ေနတုန္း။ ဆရာကိုေတာ့ ဘာမွ ျပန္မေျပာျဖစ္ခဲ့။ ေက်ာင္းသားဘ၀က အေတြ႔အၾကံဳ။
Systolic ဆိုတာက ဒီလို။ ႏွလံုးဟာ တကယ္ေတာ့ ေသြးေပါင္ခ်ိန္တိုင္းတဲ့ ကရိယာက ရာဘာေဘာလံုးက ေလကို ညွစ္သြင္းေပးေနသလိုမ်ိဳး ေသြးေတြကို ညွစ္ထုတ္ေနခဲ့တာပါ။ ညွစ္ေနတဲ့ အခ်ိန္ေလးကို Systolic၊ ျပန္ေဖာင္း Relax လာတဲ့အခ်ိန္ေလးကို Diastolic။ ဘယ္အခ်ိန္ဟာ Systolic ဘယ္အခ်ိန္ဟာ Diastolic ဆိုတာကို နားၾကပ္တတ္နားေထာင္ေနသူအဖို႔ ခဲြျခားရခက္လွပါတယ္။ ဒီေတာ့ သိေအာင္ လည္ပင္းေသြးေၾကာမၾကီး Carotid ရဲ႔ ေသြးခုန္ႏွဳန္းနဲ႔ တိုင္မင္ ျပန္ယူရပါတယ္။ ေသြးခုန္ႏွဳန္း Carotid Pulse နဲ႔ တျပိဳင္နက္လာရင္ Systolic၊ Carotid Pulse ၂ ခုၾကားေရာက္ေနရင္ Diastolic။

ဒီလို တိုင္မင္ယူနိဳင္ဖို႔ လြယ္သလားလို႔ ေမးရင္ မလြယ္လွပါဘူး။ ဒီေနရာမွာ Musical Practice ရွိထားခဲ့တဲ့ က်ေနာ့္အဖို႔ သိပ္လြယ္ပါတယ္။ On & Off Beat သိတာမ်ိဳး လိုအပ္တာပါ။ တခ်ိဳ ႔ ေလ့က်င့္ဖို႔ လိုပါတယ္။ က်ေနာ္တုန္းက ဂီတသကၤတေတြ ေလ့လာခဲ့လိုပါ။ ေဆးေက်ာင္းသားအေတာ္မ်ားမ်ားမွာ ေလ့က်င့္ဖို႔ လိုအပ္ေနေသးတာ ေတြ႔ရပါတယ္။ ဒီေတာ့ လူနာမပါဘဲ အေ၀းသင္သင္တန္း ဖြင့္ရင္ ေက်ာင္းေခၚခ်ိန္မျပည့္တဲ့ ေက်ာင္းသား မတတ္နိဳင္ပါဘူး။

++++++++++++++++

"ဟယ္လို -- ဆရာ၊ က်မေနမေကာင္းဘူးဆရာ။ ေညာင္းကိုက္ေနတယ္။ ဒီႏွစ္ေဆာင္းကလည္း ပိုခ်မ္းသလိုပဲ။ ၀မ္းကလည္း ခ်ဳပ္လြန္းလို႔ ၀မ္းႏွဳတ္ေဆးကူေနရတယ္။" တယ္လီဖုန္းေပၚက ၾကားရတဲ့ ေလးပင္ဖင့္တဲြ႔တဲ့ ေလယူေလသိမ္းနဲ႔ Low Tone အက္ကဲြေနတဲ့ အသံေၾကာင့္ တဖက္က ဆရာ၀န္က မင္းမွာ Hypothyroid ျဖစ္ေနတာလို႔ ခ်က္ျခင္းျပန္ေျပာနိဳင္ခဲ့ဖူးတယ္။

ဆရာ၀န္ဘ၀မွာ အာရံုငါးပါးလံုး သံုးရပါတယ္။ (အဲ-- လွ်ာေတာ့ သံုးေလ့ မရွိပါဘူး။) စာထိုင္က်က္ေနရံုနဲ႔ ဆရာ၀န္အတတ္ မတတ္ပါဘူး။ ဒီလိုမ်ိဳး အရက္သမားေလယူေလသိမ္းနဲ႔ ေျပာေနရင္ cerebellar disease။ ဒီလို အသားအေရာင္မ်ိဳးက Swallow Colour လို႔ေခၚတယ္။ အဲဒီအသားအေရာင္ကို ေက်ာက္ကပ္ပ်က္စီးေနသူေတြမွာေတြ႔ရတယ္။ ေဟာ-- ဒီလူနာ အသက္ရွဴလိုက္တိုင္း Ketone Smell ရေနျပီေဟ့-- DKA ၀င္ေနျပီ။ မွတ္သားသင္ယူသင္ေပးဖူးတာေတြထဲက တခ်ိဳ ႔။

"ဒါေလးကေတာ့ ေပ်ာ့တယ္ Soft လို႔ သတ္မွတ္တယ္ေဟ့။ ဒါကေတာ့ Firm in consistency ခပ္တင္းတင္းေလးေပါ့။ ဒါကေတာ့ Hard မာလြန္းတယ္။" စသည္ျဖင့္ အေပ်ာ့အမာ ခဲြျခားနိဳင္ဖို႔ကလည္း ေရာဂါေတြအတြက္ အေရးၾကီးျပန္တယ္။

ဒီေတာ့ ေဆးေက်ာင္းသားတစ္ေယာက္ ေက်ာင္းတက္ဖို႔ လိုတယ္ဆိုတာ သိသာပါတယ္ေနာ္။

+++++++++++++++++

သမားဆို အိုမွတဲ့။ အေတြ႔အၾကံဳက ဆရာ၀န္ကို သင္သြားတာ။ အေတြ႔အၾကံဳ ရွိတာခ်င္းအတူတူ ခံယူ Absorb လုပ္နိဳင္တာျခင္းေတာ့ ကြာပါတယ္။ သို႔ေသာ္ အေတြ႔အၾကံဳက မရွိမျဖစ္လိုပါတယ္။ ေဆးေက်ာင္းတစ္ေလွ်ာက္လံုးက Theory နဲ႔ လက္ေတြ႔ မွ်သင္ခဲ့ေပမယ့္ လက္ေတြ႔ က အေပၚယံက်လြန္းတယ္။ ေက်ာင္းသားက ကိုယ္တိုင္ ဆံုးျဖတ္စရာေတြ မရွိခဲ့ဘူး။ အေရးေပၚအေနအထား Medical Emergency ေတြကို မျမင္ဘူးခဲ့ဘူး။ စာသင္တုန္းက သက္သာေနတဲ့ လူနာေတြနဲ႔ သင္ထားတာ။

ဒီေတာ့ ေဟာက္ဆာဂ်င္ဘ၀ဟာ စာေတြ႔ေလ့လာခဲ့သမွ်အားလံုးနဲ႔ Real Life မွာ ရွိတဲ့ လက္ေတြ႔နဲ႔ ေပါင္းစပ္တဲ့ ကာလပါ။ ဒီကာလဟာ ဆရာ၀န္ေနာက္သက္တန္း တစ္ေလွ်ာက္လံုးအတြက္ အေရးအၾကီးဆံုးကာလပါပဲ။ ဒီကာလကို ေကာင္းေကာင္းမြန္မြန္ မျဖတ္သန္းခဲ့တဲ့ ဆရာ၀န္ေတြကို လက္ခံခ်င္တယ္ဆိုရင္ျဖင့္ သမားသင္တုန္း ေဆြမ်ိဳးျဖဳန္း ဆိုသလို ျဖစ္ေတာ့မယ္။ ဆမ ရျပီးေတာ့မွ ေလ့က်င့္ကြင္းဆင္သလိုမ်ိဳး ေဆးကုသမွဳကို စမ္းသပ္ကုတာကို ဓာတ္ခဲြခန္းထဲက ၾကြက္ျဖဴေလး Guinea Pig ေတြလို စမ္းသတ္တာကို ခံခ်င္ၾကသလား ေမးလိုပါတယ္။

+++++++++++++++++++

Vesicular Breath Sound ဆိုတာ Normal Aerated Lung ေပၚမွာ ၾကားရတဲ့ အသံ။
ေလ၀င္တဲ့ inspiratory phase ထက္ ေလထြက္တဲ့ expiratory phase က ပိုတိုတယ္။ အဲဒီ ၂ ခုၾကားမွာ Gap မရွိဘူး။ expiratory phase က အဖ်ားရွဴးသြားတယ္။
Bronchial Breath Sound ဆိုတာ inspiratory phase ထက္ ေလထြက္တဲ့ expiratory phase duration ခ်င္း တူမယ္။ ၂ ခုၾကားမွာ Gapရွိမယ္။ expiratory phase က အဖ်ားရွဴးမသြားဘူး။

Collapsing Pulse ဆိုတာ လက္ကို ေအာက္ခ်ထားတုန္း စမ္းရင္း ရတဲ့ ေသြးခုန္ပံုကို အရင္မွတ္။ ျပီးရင္ လက္ကို ေျမွာက္လုိက္။ အဲဒီအခ်ိန္မွာ ကိုယ့္လက္ကို ေသြးလာတိုးတာ ေလ်ာ့ခ်င္ေလ်ာ့ ေပ်ာက္ခ်င္ေပ်ာက္မယ္။ ျပီးရင္ပိုျပီး အားေကာင္းတဲ့ ေသြးခုန္ႏွဳန္းေတြ ေပၚလာတာကို ေျပာတာ။

ဒါေတြကို ဖတ္လိုက္သူေတြ နားလည္မယ္။ ဒါဆို လူနာမွာ စမ္းၾကည့္ရင္ လူနာမကိုင္ဘူးတဲ့ ေဆးေက်ာင္းသားက ဘယ္ဟာက ဘယ္လို သိမယ္ထင္လား။

ေရထဲမဆင္းဘဲ စာဖတ္ျပီး ေရကူးသင္လို႔ မရပါဘူး။ စက္ဘီးေပၚ တက္မစီးဘဲ စာဖတ္ျပီး စက္ဘီးစီးတတ္ခ်င္လို႔ မရပါဘူး။ ေဆးရံုမလာ လူနာမထိဘူးပဲ ေဆးကုခ်င္လို႔ မရပါဘူး။

++++++++++++++++++

Steve Jobs & Bill Gate တို႔လို အက္ဒီဆင္တို႔လို လူေတြက ေလာကၾကီးမွာ Pioneer ေတြေလ။ သူတို႔အရင္ အဲဒီနယ္ပယ္မွာ အရင္လူ မရွိဘူး။ နယ္ပယ္သစ္ ရွာသလိုမ်ိဳး အသစ္ေတြ ရွာေဖြေတြ႔သြားၾကတာမ်ိဳး။ ဒီလို အသစ္ေတြ ေတြ႔သြားဖို႔အတြက္ ေက်ာင္းတက္ဖို႔ မလိုပါဘူး။ အခုေဆးပညာကေတာ့ အေျခခိုင္ျပီးသား လူအသက္ကို အရင္းတည္ရတဲ့ ပညာျဖစ္ေတာ့ကာ အက္ဒီဆင္လို အမွားမခံပါဘူး။ ဆရာ၀န္မွားရင္ လူေသမွာေလ။ စလုပ္ကတည္းက ေအာင္ျမင္ဖို႔ လိုပါတယ္။ ဆရာလိုပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ ေဆးေက်ာင္းကို တက္ဖို႔ လိုပါတယ္။ ေဟာက္စ္ဆင္းဖို႔ လိုပါတယ္။

ေမာင္ေမာင္ဦး။